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          具有廣闊發展前景的腫瘤微波消融治療
           

          具有廣闊發展前景的腫瘤微波消融治療 作者:中山大學腫瘤醫院影像介入科 范衛君 腫瘤的局部熱消融治療是近10年來 國內外研究的熱點,該方法主要是在影像引 導下,將某種能量導入體內,作用于腫瘤組 織,使治療區溫度達到60℃(即刻)或 54℃(3分鐘),造成組織細胞不可逆凝固 性壞死,從而達到治療腫瘤的目的。微波消 融(MWA)作為局部熱消融的一種,近年來 已廣泛應用于各種實體腫瘤的治療,尤其是 在小肝癌治療方面,國內外報道經皮微波消 融治療(PMCT)的近、遠期療效均可與外 科手術相媲美。MWA具有微創、肯定、升溫速度快、受碳化及血流影響小、 消融范圍大等優點,符合未來腫瘤消融治療隨著微波技術的改進和臨床經的發展方向。驗的不斷積累,MWA臨床應用前景必將更加 廣闊。

           

          (圖1 PMCT治療肝癌的基本元件 及消融前后CT圖像)

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           


          (圖2 對豬肝行MWA,肝臟切面圖 片示單電極遠端(黑色箭頭所示)橢圓形消 融區(黃色箭頭內區域),電極尖端用星號 標記) MWA技術的發展和特點 自1994年關(Seki)等首次報告超 聲引導下經皮穿刺將微波天線置入瘤體內治 療小肝癌獲得成功以來,MWA技術通過對微 波儀和天線的不斷改進創新得到快速發展。 1996年,解放軍總醫院研究小組與 航天部207所合作,通過改變輻射天線芯線 的材料和裸露長度,使消融體積顯著增大, 消融形態接近于球形。 本世紀初,水循環內冷卻天線的研 制成功,解決了微波天線桿溫度過高的難 題,使大功率、長時間、高能量級的消融得 以實施,且消融區的形態更趨于球形。 在各種消融方法中,目前國內外應 用最廣泛的主要是射頻消融和MWA。
          除具有其他熱消融技術的優點外,還具有不 受電流傳導影響、受碳化及血流灌注影響 小、溫度上升快、消融范圍大等特點。 MWA在實體腫瘤中的應用 隨著MWA技術的不斷進步,其在腫 瘤治療上的臨床應用日益增多。
          主要集中在亞洲,近年來歐美在MWA領域的 研究也在不斷增加。希巴塔(Shibata)等 對微波與射頻治療小肝癌的療效進行了對比 研究,結果顯示兩組消融的完全壞死率和治 療后1或2年腫瘤細胞殘存率無顯著差異。

          內學者董寶瑋等對216例直徑≤5.0 cm的原發 性肝細胞癌患者的275個結節進行了PMCT 治療,95.64%(263/275)的腫瘤被完全滅 活,患者1、2、3、4、5年的累計生存率分 別為94.87%、88.81%、80.44%、74.97%和 68.63%。綜合國內外報道,PMCT在小肝癌 治療領域已取得了較滿意的近期及遠期臨床 療效。由于微波的熱場溫度高、對血管的凝 固能力強,其熱效率較射頻高,因而MWA聯 合經導管肝動脈化療栓塞(TACE)有望對 較大腫瘤,特別是巨塊型肝癌取得較滿意的 療效。TACE后肝癌血供顯著減少,可消除 或明顯降低肝動脈血流的熱降效應,同時栓 塞后腫瘤組織因炎性水腫及pH值下降使熱敏 感性增加,從而有利于熱傳導并擴大了凝固 范圍。 MWA也廣泛應用于其他實體腫瘤的 治療,如小腎癌。熱爾韋(Gervais)等對 85例腎癌患者采用經皮消融治療,腫瘤平均 直徑為3.2 cm,治療后進行了2~3年的隨 訪,90%的腫瘤被成功消融。 納塔恩(Natharn)等對45例肺癌 患者的78個病灶行CT引導下MWA,病灶大 小平均為2.9 cm(1~7 cm)。研究發現其 凝固直徑可達4.8 cm,對于<3.0 cm病灶, 單電極一次即可完全滅活。隨訪24個月時, 41例患者病情得到控制,4例患者病情緩 解,治療成功率達91.1%。 在骨腫瘤方面,我國學者范清宇等 對152例骨盆惡性腫瘤采用微波高溫滅活保 肢術,48例IB期患者得到良好的局部和全身 控制;在61例ⅡB期患者中,42 例經過術后 3~11年的觀察,未發生遠處轉移或局部復 發;在24例骨盆轉移癌患者中,13例在觀察 期1~7年內尚存活,且無腫瘤殘留。在存活 患者中,多數獲得美容學和功能學上均可接 受的肢體。該研究表明,微波高溫滅活保肢 術極大地簡化了手術,改進了腫瘤患者的預 后,并明顯改善了患肢功能及患者生活質
          MWA的適應證、禁忌證及并發癥 MWA的適應證為: ⒈單發腫瘤,腫瘤直徑≤5 cm。 ⒉多發腫瘤,腫瘤數目≤3個,最大 直徑≤3 cm。 MWA的禁忌證包括嚴重心、肺、
          腎功能障礙及彌漫性病灶。 目前認為MWA和射頻消融(RFA) 的并發癥相同。輕微并發癥包括發燒、疼 痛、反應性胸腔積液、少量肺內出血或氣 胸、膽囊炎、皮膚燒傷等,對癥治療后一般 都能消退。 嚴重并發癥主要有膿腫、膽管損 傷、肝葉或段梗塞、張力性氣胸、肺內大量 出血、膽心反射、針道種植等,其發生率較 低。我國學者梁萍等回顧性分析了1136例患 者的PMCT數據,主要并發癥的發生率為 2.6%,死亡率為0.176%。 未來研究方向 PMCT問世10余年來取得了較大進 步,但作為一項新的治療手段,必然存在著
          ①擴大熱消融范
           一些問題需要研究和解決。
           圍,增強適形調控能力:通過改進微波天線 的結構,使微波輻射場的場強分布形態更接 近球形,更好地符合臨床需要;改進水冷循 環系統,提高冷卻效率,使消融電極所能承 受的使用功率和使用時間進一步提高,進而 提高單針對大腫瘤的單次滅活率。
          開發MWA治療計劃系統(TPS)
          想達到對腫瘤組織的完全滅活,并最大限度 地減少對正常組織的損傷,必須開發微波 TPS,術前在三維圖像上觀察腫瘤的位置、 大小、形態,設計合理的進針路線,制定嚴 格的MWA計劃,使消融凝固范圍完全覆蓋腫 瘤組織;術后進行驗證,觀察與術前計劃的 吻合度,對于腫瘤“冷區”部分進一步補充消 融,在真正意義上實現對腫瘤的“空間消
          ③開展有效損毀功率的研究:目前在同 功率、同時間的條件下,不同微波設備消融 范圍存在較大的差異,原因之一是不同微波 儀的電纜及微波天線損耗功率不同,真正到 達組織的有效損毀功率及組織實際接受能量 也不同,因此,精確衡量消融范圍的參數應 當是有效損毀功率而不是主機的顯示功率。  PMCT原理 微波是指頻率為300 MHz~3000 GHz的電磁波,醫用微波的常用頻率為915 MHz和2450 MHz。微波具有穿透、反射、 吸收三個基本特征,其對生物組織的加熱機 制有兩種:一是離子加熱,如K+、Na+和Cl-等,這些帶電離子在微波電場的作用下產生 振蕩運動,與周圍的其他離子發生摩擦碰撞 而產熱;二是極性分子加熱,組織中含有大 量的水分子、蛋白質分子等極性分子,這些 極性分子在高速交變的微波電場作用下發生 快速轉動,轉動過程中相互摩擦碰撞產生熱 量。相對于離子加熱,極性分子加熱在微波 的產熱中起著更為重要的作用。

           

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